|
МЕДИКО-ИНЖЕНЕРНЫЙ ЦЕНТР «АКВИТА»
РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПОСТАВЩИК ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ |
Прерывистая пневмокомпрессия эффективно уменьшает лимфатический отек
Статья о системе прерывистой пневматической компрессии Лимфа-Э
Системы прерывистой пневматической компрессии для лечения хронических лимфатических отеков в практической медицине
Автор: Малинин А.А., кандидат медицинских наук,
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева
По данным ВОЗ лимфедема конечностей встречается у 10% населения земного шара, среди которых более чем у 100 миллионов причиной заболевания является хроническая инфекция. Хронические лимфатические отеки или лимфедема конечностей занимает до 8,5% в общей структуре заболеваемости периферических сосудов. Хронические лимфатические отеки конечностей имеют различную этиологию и относится к группе тяжелых, хронических заболеваний, имеющих тенденцию к прогрессированию и нередко приводящих к инвалидизации больных. В последние годы, по данным различных авторов, прослеживается увеличение количества больных с различными формами лимфедемы. В монографиях освещены основные характеристики патогенеза и лечения первичных и вторичных лимфатических отеков конечностей.
Увеличение в объеме конечности за счет отека и избытка лимфедематозной ткани, которое приводит к косметическому уродству и частые инфекционные осложнения, являются двумя ключевыми клиническими симптомами лимфедемы, требующие устранения с помощью комплексной терапии. Простое возвышенное положение конечности, компрессионно-эластичные чулки и пневматическая компрессия являются стандартными методами, которые используют для лечения отеков конечностей. Эластичные чулки позволяют удерживать отек, но не влияют на его уменьшение. Для быстрой редукции отека последовательная прерывистая пневматическая компрессия с высоким давлением превосходит по эффективности однокамерные пневмоманжеты с низким давлением.
Лечение злокачественных опухолей сопряженное с удалением регионарных лимфатических узлов или их облучением является причиной постмастэктомических и постгистероэктомических отеков верхних и нижних конечностей, которые обусловлены повреждением путей оттока лимфы. Прогрессирование таких отеков происходит в результате блока лимфооттока, перенаполнения лимфатических сосудов лимфой, развития несостоятельности клапанного аппарата и формирования обратного кожного тока лимфы. Механизмы воздействия последовательной прерывистой пневматической компрессии позволяют устранить все патогенетические звенья лимфедемы. В начале 30-х годов в США тысячи пациентов проходили лечение с использованием так называемых "ботинок" Пирекса (Pyrex boots) при различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей.
Таким образом, основными компонентами консервативного лечения хронических лимфатических отеков являются методы компрессионного воздействия на ткани, к которым относятся прерывистая пневматическая и эластичная компрессия. В зарубежной литературе метод автоматического пневмомассажа за цикличность его работы принято называть - intermittent pneumatic compression (IPC), что в переводе означает прерывиситая пневматическая компрессия (ППК). Прерывистое сдавление тканей в последовательном направлении от периферии к центру создает условия вытеснения застойной лимфы из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивает лимфоток по сохраненным путям в центральном направлении и удаляет отечную жидкость из мягких тканей конечности. При длительном использовании в течение нескольких лет в результате постоянного механического продвижения лимфы по лимфососудам система ППК позволяет скомпенсировать лимфатические отеки конечностей за счет развития коллатеральных путей оттока.
В научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева была проведена сравнительная оценка эффективности пневмомассажного воздействия зарубежных и отечественных систем прерывистой пневматической компрессии "Flowtron plus "(фирмы Huntleigh Healthcare, Англия), и "Лимфа-Э" (МИЦ "Аквита", Москва,) на лимфедематозные ткани у больных с лимфедемой. Способы применения ППК и режимы воздействия для практического использования разработаны отечественными и зарубежными специалистами при различных видах патологии сосудистой системы.
Зарубежные системы типа "Flowtron plus " относятся к аппаратам с фиксированным временем цикла и использование 3-х секционных пневматических манжет градиентного типа. Конструкция пневмоманжеты градиентного типа характеризуется соединением секций посредством калиброванных отверстий. Последовательное надувание каждой секции осуществляется за счет плавного поступления воздуха по этим отверстиям от проксимальной к дистальной камере.
Лимфа-Э (МИЦ "Аквита", Москва) является современной, микропроцессорной системой нового поколения с пневмоманжетами последовательного типа, состоящими из 7 секций с отдельными воздушными подводами, позволяет изменять в них давление от 10 до 120 мм.рт.ст. Аппарат может работать в двух режимах "сдвоенной нарастающей" и "бегущей волны", а также программировать время надувания и сдувания в пределах 10-25 сек.
Лечение с использованием систем ППК проведено у 47 больных с лимфедемой, из которых у 32 пациентов имелись отеки нижних конечностей и у 15 верхних конечностей. У всех больных было одностороннее поражение. Сравнительные показатели эффективности ППК обеих систем проводились на основании измерения окружности конечностей в относительных значениях относительно интактной конечности по классификации Stillwell G.K.1969, которая предусматривает 5 степеней отека в процентном отношении: 1-незначительная -0-10%, 2-степень- легкая 11-20%, 3 степень - умеренная 21-40%, 4 степень- значимая - 41-81%, 5 степень-выраженный больше 80%.
Для достоверности результатов лечения с использованием обеих систем ППК больные были распределены на две равноценные группы по количеству, виду и степени отека. Для всех пациентов сеансы ППК были стандартизированы и проводились ежедневно в течение 10 дней продолжительностью по 60 минут с давлением надувания пневматической манжеты 80-100 мм.рт.ст. В течение всего периода лечения все больные использовали компрессионное эластичное бинтование в обязательном порядке.
В обеих группах больных с лимфедемой значительное уменьшение окружности конечностей происходило на 4-5 сеансе ППК. После этого темпы редукции отека замедлялись, что связано в первую очередь с вытеснением основных объемов лимфатической жидкости из тканей в первую половину курса лечения.
Сравнительная оценка эффективности показала, что в среднем за 10 сеансов удается уменьшить окружность конечности на 60-80% первоначального объема при использовании обеих систем ППК. Достоверных различий в объёме снижения отека конечности при использовании системы Flowtron и Лимфа-Э получено не было. Однако эффективность Лимфа-Э у отдельных больных несколько выше, чем у Flowtron, что, по всей видимости, объясняется большим количеством секций в пневмоманжете и возможностью регулировать время надувание секций, которое определяет общую силу воздействия компрессии на ткани. Механизм прерывистого, переменного механического воздействия на ткани является эффективным средством внешнего циркулярного массажа не только мягких тканей, но и сосудов различного диаметра, включая и микроциркуляторное русло. Это позволяет изменять регионарную лимфогемодинамику таким образом, что при определенных режимах ППК может усиливать венозный и лимфатический отток с редукцией интерстициальной жидкости.
Исследования с использованием капилляроскопии и радиоизотопной лимфосцинтиграфии показали, что пневмокомпрессия позволяет устранить микроциркуляторный стаз и микротромбоз, восстановить микроциркуляцию и тем самым создать условия для более эффективного применения медикаментозных препаратов ( типа детралекс , гинкор-форт, анавенол и др.).
Системы прерывистой пневматической компрессии позволяют осуществлять автоматический пневматический массаж конечности в режиме вытеснения отечной жидкости из межтканевого пространства периферических отделов конечности в проксимальные, где она рассасывается естественным путем. Метод ППК является высокоэффективным средством лечения больных с хроническими лимфатическими отеками в практической работе физиотерапевтического кабинета в сочетании с другими методами лечения такими как электромагнитная терапия, инфракрасная лазерная терапия, электрофорез с лидазой и др. Пневмокомпрессию в комплексе с эластичным бинтованием или эластичными чулками с дозированной компрессией можно рекомендовать для длительно домашнего индивидуального консервативного лечения с целью реабилитации больных, профилактики прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни. Широкое использование систем пневматической компрессии в физиотерапевтических кабинетах поликлиник позволит провести адекватное лечение больных с лимфатическими отеками и при длительном применении даст возможность реабилитировать больных с этой тяжелой патологией.
Издание:«Поликлиника» № 2 2002 г.
Заказать пневмомассажер "Лимфа-Э" на странице online-заказа.
Получить консультацию по применению, а также информацию о возможностях лечения заболеваний, вызывающих лимфостаз.
Перейти к описанию прибора Лимфа-Э.
|
| ГЛАВНАЯ О КОМПАНИИ КАТАЛОГ ПРАЙС-ЛИСТ ЗАКАЗ
Медико-инженерный центр «АКВИТА»
129226, г.Москва, ул. Сельскохозяйственная д. 12
для почтовых отправлений: 129226, г.Москва, а/я 2
Телефон: (495) 799-24-81 Тел./Факс: (495) 783-50-58 (доб. 2-59)
E-mail:acvita@bk.ru |
|
| |
